L’émotion soulevée par les accidents dus à l’usage de l’acide valproïque pendant la grossesse fait oublier l’importance de l’affection pour laquelle le médicament avait été prescrit. C’est pourquoi il nous a semblé utile de recadrer quelque peu le débat et de tracer des balises pour l’avenir.
Depuis les années ‘90, la communauté médicale internationale a attaché beaucoup d’importance au rôle des vitamines dans la prévention des malformations congénitales...
Le lupus demande un suivi étroit non seulement avant et durant la grossesse mais aussi au cours de la première année du post-partum.
En cas de grande prématurité, une administration anténatale de corticoïdes est bénéfique, même si elle n’a lieu que quelques heures avant la délivrance.
Une anticoagulation efficace est de mise pour éviter les événements thrombo-emboliques des porteurs de valves mécaniques.
Les grossesses chez les femmes avec antécédents d’arthrite juvénile sont associées à un risque accru de complications… Pour la mère et pour l’enfant.
Les marqueurs cliniques et biologiques de l’asthme des parents avant la conception sont prédictifs d’asthme et de rhinite allergique au sein de la progéniture.
Une étude de cohorte norvégienne a évalué l’impact d’un apport élevé en acide folique durant la grossesse sur le risque d’asthme au sein de la progéniture.
La sécurité d'emploi des médicaments les plus utilisés pour traiter les reflux acides doit-elle être remise en question?
Les suppléments en acides gras polyinsaturés à longue chaîne n-3 durant le troisième trimestre de la grossesse diminuent le risque de wheezing et d’asthme chez les enfants.
Des suppléments en vitamine D durant la grossesse pourraient avoir un effet préventif sur les épisodes de wheezing chez l’enfant.
Faible poids de naissance et tabagisme durant la grossesse sont-ils susceptibles d’altérer la fonction pulmonaire de la progéniture?
Tout généraliste ou gynécologue prescrit une supplémentation en acide folique 3 mois avant une grossesse planifiée, ou immédiatement si la patiente est déjà enceinte. Lors d’une consultation préconceptionnelle, nous insistons sur l’importance de prendre un complément d’acide folique dès l’arrêt de la pilule. Pourquoi ne pas en faire de même avec l’iode? Nous en avons discuté avec le Dr Karin De Ridder, chercheuse émérite au sein de l’équipe Alimentation et santé de l’Institut Scientifique de Santé Publique, à l’occasion de la publication récente des recommandations nutritionnelles du Conseil Supérieur de la Santé.
Les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour le développement du cerveau fœtal. Cependant, le fœtus ne peut produire ses propres hormones avant le second trimestre de la grossesse, ce qui est particulièrement gênant lorsque la mère est en hypothyroïdie, ce qui se produit dans 2-3% des cas de grossesses débutantes. Cela signifie-t-il que ces femmes doivent bénéficier d’un traitement substitutif à base de levothyroxine?
Plusieurs études épidémiologiques ont mis en évidence le fait que les femmes dont le taux de vitamine B12 est bas sont plus enclines à avoir un IMC élevé, à donner naissance à des enfants de petit poids et avec un taux de cholestérol élevé. Ces enfants ont aussi une insulinorésistance plus marquée, avec le risque de diabète de type 2 qui en résulte.
En cas de diabète gestationnel léger, une prise de poids excessive durant la grossesse est associée à un risque significativement accru d’adiposité néonatale.
Des corticothérapies répétées durant la grossesse peuvent-elles avoir un impact sur le développement neurologique, la pression artérielle et la fonction pulmonaire des enfants?
Le risque cardio-métabolique accru observé chez les jeunes adultes avec antécédents de prématurité est toujours présent durant leur quatrième décennie.
An Vercoutere est gynécologue à l’AZ Jan Portaels de Vilvoorde et s’intéresse particulièrement aux échographies prénatales ainsi qu’aux grossesses à risques. Elle est également titulaire d’un post-graduat en médecine tropicale et a fondé, en Guinée-Conakry, un centre (+ maternité) destiné à accueillir des orphelins et enfants défavorisés, des patients atteints du VIH et du sida, ainsi que des mères adolescentes. Elle est par ailleurs active dans la lutte contre les mutilations sexuelles chez les femmes. Elle nous parle de l’utilité des suppléments alimentaires chez la femme enceinte, et plus spécifiquement sur la supplémentation en acide folique et en fer...
Des taux faibles en hormones thyroïdiennes en début de grossesse sont associés à un risque accru de diabète gestationnel.
Les relations entre la sédentarité et le profil métabolique des femmes enceintes sont obscures. Difficile de s’en servir comme argument irréfutable pour promouvoir l’activité...
Une patiente de 35 ans, primipare, se présente à la consultation prénatale à 36 semaines d’aménorrhée (SA) pour prurit sine materia. Une semaine plus tard, elle développe un rash cutané rapidement évolutif avec macules érythémateuses. La biologie sanguine est sans particularité. La biopsie cutanée révèle une épidermolyse associée à une réaction immunitaire développée contre la membrane basale de l’épiderme. La recherche sérique par ELISA montre la présence d’anticorps IgG1 anti BP180, ce qui confirme le diagnostic de «pemphigoïde gravidique». Une césarienne est réalisée à 38 SA. Trois jours plus tard, la patiente développe des lésions bulleuses cutanées. Un traitement par cétirizine et prednisolone est administré. L’association de dapsone, après arrêt de l’allaitement, est nécessaire pour maîtriser la symptomatologie. La patiente montre une amélioration clinique lente avec quasi disparition des lésions à 9 mois post-partum. La pemphigoïde gravidique est une dermatose bulleuse auto-immune de la grossesse. Elle apparaît généralement au 2e ou au 3e trimestre, plus rarement en post- partum immédiat. De fortes doses de corticostéroïdes systémiques et d’antihistaminiques sont nécessaires pour maîtriser la réaction cutanée et calmer la symptomatologie. L’issue maternelle et fœtale est toujours favorable.
Nous évoquons ici le cas d’une patiente de 32 ans, G1P1, présentant une infertilité secondaire et des métrorragies. On note dans ses antécédents une césarienne après échec de ventouse en 2013 (bébé de 3.020g en position occipito-sacrée). La césarienne s’est déroulée sans difficulté et les suites opératoires ont été banales et sans complications. Elle ne présente aucun autre antécédent particulier... Published ahead of print.
Une supériorité par rapport à la pompe à insuline avec capteur chez les femmes enceintes avec diabète de type 1.
La déhiscence utérine est une complication rare survenant au cours d’une grossesse chez des patientes ayant subi une césarienne ou une autre chirurgie de l’utérus. Dans cet article, nous décrivons deux cas de déhiscence diagnostiqués par échographie pendant la grossesse. Pour ces deux grossesses à haut risque, une stratégie conservatrice a été adoptée. Les patientes ont accouché par césarienne à respectivement 26 et 34 semaines d’aménorrhée, à l’issue de la maturation pulmonaire foetale. Nous évoquons également la littérature relative aux déhiscences utérines et à la rupture de l’utérus.
[Service de Gynécologie-Obstétrique, Chirec/Clinique Ste Anne-St Remi, Bruxelles] Madame ZL, P1G2, âgée de 38 ans, s’est présentée dans notre institution vers 15 semaines d’aménorrhée pour le suivi prénatal de sa seconde grossesse...
L’étude MAVIDOS (Maternal Vitamin D Osteoporosis Study), randomisée et contrôlée, a évalué l’impact de suppléments en vitamine D sur le contenu minéral osseux des nouveau-nés…
Plus d’une femme sur dix reste fumeuse active au cours des 3 derniers mois de la grossesse. Du moins aux Etats-Unis. Mais les chiffres devraient être très proches chez nous...
La revue systématique des données de la littérature suggère que la voie naturelle n’est peut-être pas la plus appropriée… en termes de fuites urinaires ultérieures.
3rd International Symposium of Probiotics & Prebiotics in Pediatrics (Gand, 28-30 avril 2016) Le développement du tractus gastro-intestinal est un processus complexe, d’autant que cet organe est bien plus qu’un organe destiné à la digestion et à l’absorption des aliments.
De nombreuses femmes atteintes de maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI) sont en âge de procréer (dans un cas sur quatre, les MICI se développent avant 20 ans). Si l’on tient compte également du fait que l’âge d’une première grossesse est de plus en plus tardif, ce sont 50% des femmes atteintes de MICI qui sont susceptibles d’avoir un projet de maternité. Lors du diagnostic de MICI chez ces femmes, les questions concernant la grossesse doivent être abordées. C’est dans ce contexte que l’ECCO a récemment publié un state of the art sur les relations entre grossesse et MICI avec le Pr Janneke van der Woude (Rotterdam) comme premier auteur et présentatrice des recommandations majeures dans le cadre de la réunion annuelle de la Belgian Week of Gastroenterology.
Lors de la 7e Journée de l’Épilepsie, les patients ont fait l’objet de toutes les attentions: ils ont pu poser des questions non seulement au terme des exposés présentés en séance plénière, mais également lors de plusieurs séances informelles et tables rondes. Une séance de questions-réponses a été consacrée à la problématique de la grossesse et de l’allaitement chez les patientes épileptiques. Sylvie De Raedt (UZ Brussel) s’est entretenue avec les personnes présentes.
On connaît, ou croit connaître, le risque lié à la consommation d'alcool, même en très faible quantité, pendant la grossesse. C’est cependant avec intérêt qu'on lira cette méta-analyse proposée par les chercheurs du CAMH (Centre pour les Addictions et la Santé Mentale) canadien, méta-analyse qui a analysé les co-morbidités associées au syndrome d’alcoolisation fœtale, une des causes majeures de handicap mental d’origine non génétique chez l’enfant.
Une patiente de 28 ans, G3P1A1, est suivie dans le cadre de sa troisième grossesse. Dans ses antécédents, nous retenons une grossesse sans complications avec accouchement spontané à 40 semaines 3/7 et une fausse couche spontanée à 6 semaines d’aménorrhée, avec le même partenaire. Dans les antécédents de son conjoint, nous relevons une forme légère d’hypospadias non opéré. Initialement, cette grossesse avait évolué normalement... Published ahead of print.
C’est en évoquant le cas d’une jeune femme finlandaise qui avait voyagé au Guatemala en fin de premier trimestre de sa grossesse que Driggers et al. (Johns Hopkins, Baltimore) attirent l’attention sur deux faits qui n’avaient pas encore été mentionnés sur l’infection par le virus Zika.
Il existe chez les femmes asthmatiques enceintes un risque accru de complications pendant la grossesse et de problèmes ultérieurs pour les enfants. Une étude américaine montre aujourd'hui que la pollution de l'air ambiant contribue au risque de prématurité.
Chez les enfants nés avant la 28ème semaine de grossesse, l’administration prophylactique de faibles doses d’hydrocortisone diminue de manière significative le risque de dysplasie broncho-pulmonaire.
Nous rapportons le cas d’une patiente de 31 ans, G2P1, chez qui une grossesse gémellaire spontanée bi-ovulaire hétérotopique avec implantations intra- et extra-utérines a été mise en évidence lors d’une échographie de routine à 8 semaines d’aménorrhée.
Une grossesse extra-utérine (GEU) est une grossesse située en dehors de la cavité utérine. La plupart des GEU sont localisées dans les trompes (70% au niveau de l’ampoule, 12% au niveau de l’isthme et 11,1% au niveau du pavillon). D’autres emplacements ont également été observés: grossesse ovarienne, interstitielle, cornuale, abdominale, cervicale et sur cicatrice de césarienne. Dans le cas présent, il est question d’une grossesse dans une corne utérine rudimentaire non communicante. Il s’agit d’une forme rare de grossesse intra-utérine qui peut être considérée comme une grossesse extra-utérine. En raison des risques importants d’un point de vue obstétrique et périnatal, il est recommandé d’interrompre ce type de grossesse. Ces grossesses sont habituellement traitées par résection chirurgicale. Le traitement médicamenteux à base de méthotrexate s’avère efficace dans le cas de grossesses extra-utérines situées à un autre endroit. Nous présentons un cas de grossesse dans une corne utérine rudimentaire non communicante, qui a pu être interrompue à l’aide d’un traitement à base de méthotrexate combiné à une résection laparoscopique.
Il est fortement recommandé aux femmes diabétiques de programmer leurs grossesses de façon à pouvoir intervenir utilement sur le contrôle glycémique. Malheureusement, dans les faits, cela ne se passe pas forcément comme cela…
Les microangiopathies thrombotiques (MAT) de la grossesse peuvent survenir en raison du placenta, dans un contexte de pré-éclampsie, ou bien en raison d’une susceptibilité maternelle: défaut d’inhibition (ou hyperactivation) de la voie alterne du complément ou déficit constitutif ou acquis de l’activité de la protéase du facteur Von Willebrand. La procédure du diagnostic différentiel est extrêmement importante pour savoir prendre les bonnes décisions thérapeutiques.
Une rupture prématurée de la poche des eaux s’observe dans 20% environ des cas (et dans 40% des cas de naissance prématurée). Lorsqu’elle se produit à terme, il vaut mieux provoquer la délivrance de manière à réduire le risque d’infection maternelle et l’inconfort psychologique de la femme. Mais lorsque cette rupture prématurée survient avant la 37ème semaine, les choses ne sont pas claires...
L’évolution de l’indice de masse corporelle après une première grossesse est corrélée au risque d’enfant mort-né lors d’une grossesse ultérieure. Elle influence également la mortalité infantile.
Nous décrivons le cas d’une jeune femme de 20 ans G2P1A1 qui a été victime d’une éclampsie tardive du post-partum (ETP). Après une grossesse et un accouchement sans complications, elle a fait une crise convulsive au sixième jour du post-partum, peu après s’être présentée aux urgences avec des céphalées et des troubles visuels. Elle a été admise au service de neurologie, où d’autres causes de crises ont été écartées et un traitement pour une épilepsie de novo a été entamé. Compte tenu de la présentation tardive, une crise éclamptique n’a pas tout de suite été envisagée. Toutefois, sur la base des éléments cliniques et radiologiques, nous avons conclu a posteriori à une éclampsie tardive du post-partum.
Le rapport soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt-1, un puissant facteur anti-angiogénique) sur Placental Growth Factor (PlGF) est élevé chez la femme enceinte avant que ne se manifestent les premiers signes cliniques d’une pré-éclampsie. Mais on ne connaît pas avec précision la valeur prédictive de ce rapport, ce qui a conduit une équipe internationale menée par Harald Zeisler (Vienne) à effectuer une étude observationnelle prospective multicentrique...
Réponse prudente de nos collègues écossais qui se sont livrés à une étude de population comparant la césarienne avec l’accouchement par voie vaginale en termes d’impact sur la santé de l’enfant.
[Katrien Benhalima 1, Karolien Robyns 1, Paul Van Crombrugge 2, Natascha Deprez 2, Bruno Seynhave 3, Roland Devlieger 4, Johan Verhaeghe 4, Chantal Mathieu 1, Frank Nobels 2 - 1. Service d’Endocrinologie, UZ Leuven; 2. Service d’Endocrinologie, OLV Ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove; 3. Service de Gynécologie-Obstétrique, OLV Ziekenhuis Aalst-Asse-Ninove; 4. Service de Gynécologie-Obstétrique, UZ Leuven] Le diabète gestationnel (DG) est associé à un risque accru de complications maternelles et périnatales. Un contrôle rigoureux de la glycémie pendant la grossesse permet de réduire ce risque. Dans un premier temps, le traitement du DG consiste en une adaptation du régime alimentaire et une augmentation de l’activité physique. L’insuline reste le traitement privilégié pour le DG si les mesures d’hygiène de vie seules ne suffisent pas pour parvenir à un bon contrôle de la glycémie. Nous devons recueillir davantage d’informations sur les différences de complications liées à la grossesse entre les femmes souffrant de DG qui sont traitées par insuline et celles dont le traitement repose sur un changement de régime, mais aussi sur le profil des patientes qui ont besoin d’insuline... Published ahead of print.
En cas d’hypertension non sévère entre la 34ème et la 37ème semaine de grossesse, l’induction immédiate de l’accouchement ne diminue pas de manière tangible le risque de complications maternelles, mais accroît en revanche de manière significative le risque de syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né.
Est-il utile d’ajouter une héparine de bas poids moléculaire à l’acide acétyl-salicylique à faible dose?
[1. Service de Gynécologie-Obstétrique, Centre Hospitalier de Wallonie picarde, Tournai; 2. Service de Dermatologie, Centre Hospitalier de Wallonie picarde, Tournai; 3. Service de Pédiatrie, Centre Hospitalier de Wallonie picarde, Tournai; 4. Service de Gynécologie-Obstétrique, CHR Mons-Hainaut, Mons] L’aplasia cutis congenita est caractérisée par une absence congénitale de revêtement cutané de taille variable. L’incidence est de 3/10.000 naissances par an. Les principales étiologies sont des infections virales, des malformations vasculaires ou des adhérences amniotiques. Nous rapportons le cas d’un garçon né à 39 semaines et 2 jours d’aménorrhée issu d’une grossesse gémellaire. La grossesse s’est compliquée à 15 semaines d’aménorrhée (SA) par un syndrome transfuseur-transfusé sévère ayant nécessité un fœticide sélectif du fœtus receveur. Le jumeau restant présente à la naissance une zone de défect bilatéral symétrique au niveau de la face antérieure des cuisses. Published ahead of print.
Le European Progestin Club (EPC) fondé en 1996 a, depuis, largement montré son activité, une activité qui s’est traduite notamment par une présence à la plupart des grands congrès en endocrinologie gynécologique. Ce groupe vient de publier des recommandations sur l’usage des progestagènes en prévention des fausses couches. Published ahead of print.
Le spina bifida est une maladie congénitale qui occasionne généralement des handicaps moteurs, un retard mental, des troubles gastro-intestinaux et rénaux, ainsi que d’autres problèmes. Lorsque le diagnostic est posé par échographie pendant la grossesse, il intervient souvent vers la 20e semaine ou plus tard, à un moment où le fœtus est pratiquement déjà viable. Dans ce cas, il n’est pas rare que l’on opte encore pour l’interruption de la grossesse, une décision pénible pour toutes les parties intéressées... Published ahead of print.
[1. Service de Gynécologie-Obstétrique, Centre Hospitalier de Wallonie Picarde, Tournai; 2. Service de Radiologie, Centre Hospitalier de Wallonie Picarde, Tournai] Nous rapportons dans cet article le cas d’une patiente présentant un syndrome pseudo-occlusif digestif dans le post-partum d’une césarienne réalisée pour utérus cicatriciel. Nous mettons en évidence un syndrome d’Ogilvie compliqué d’une perforation digestive. La patiente est rapidement prise en charge et bénéficie d’une colectomie partielle avec continuité immédiate. Il s’agit d’un syndrome rare, de causes multifactorielles encore peu connues, mais dont les conséquences peuvent être graves. Published ahead of print.
[Département de Gynécologie-Obstétrique, Frere Hospital, Eastern Cape, Afrique du Sud] L’inversion utérine, bien que rare, met pourtant en danger la vie de toute femme qui y est exposée. Du fait d’une présentation peu fréquente, les cliniciens n’y sont dès lors pas préparés de façon optimale, alors qu’une action prompte s’avère nécessaire pour éviter des conséquences qui pourraient être dramatiques. Son diagnostic est essentiellement clinique et le traitement est simple s’il est réalisé dans de brefs délais. Voici donc un cas clinique sur lequel s’appuyer afin de mieux comprendre les tenants et aboutissants de cette pathologie. Published ahead of print.
La grossesse a longtemps été considérée comme une période incompatible avec la vaccination compte tenu des effets adverses potentiels, tant pour la mère que pour l’enfant. L’amélioration des connaissances et très certainement le succès de la lutte contre le tétanos néonatal ont permis de reconnaître les femmes enceintes comme une population cible des campagnes d’immunisation.
La santé dentaire optimale se prépare déjà dans le ventre de la mère, et les futures mamans rencontrant des problèmes gingivaux associés à d’autres facteurs risquent un accouchement prématuré. Quant aux affections parodontales, on sait depuis de nombreuses années qu’elles peuvent être à l’origine de maladies cardiovasculaires (endocardites).
Quels sont les mécanismes qui augmentent le risque périnatal chez la femme asthmatique? Doit-on craindre des effets néfastes périnataux consécutifs à l’emploi des traitements anti-asthmatiques? Comment peut-on améliorer la prise en charge de la femme enceinte qui souffre d’asthme? Les questions sont simples, les réponses circonstanciées, avec Michael Schatz (Department of Allergy at Kaiser Permanente, San Diego) dans le cadre du congrès de la Société Européenne de Pneumologie (ERS) à Barcelone en septembre dernier. Published ahead of print.
Une étude longitudinale établit un lien entre la consommation de vitamine D et E durant la grossesse et le risque d’asthme chez l’enfant.
Confrontation Périnatale Pluridisciplinaire, Cliniques Universitaires St-Luc, UCL, décembre 2014 Cette 26e confrontation multidisciplinaire nous a permis de réfléchir ensemble, grâce à quelques cas cliniques, aux questions concernant le suivi des grossesses à risque psychiatrique. Published ahead of print.
Le diagnostic d’hyperparathyroïdie au cours de la grossesse est particulièrement rare. Son association à une lithiase rénale bilatérale avec néphrocalcinose est une situation exceptionnelle. Le plus souvent, l’hypercalcémie est de découverte fortuite mais sa présence impose une démarche diagnostique et des décisions thérapeutiques adaptées. Published ahead of print.
Nous décrivons le cas d’une patiente HIV-négative chez qui une syphilis est diagnostiquée à 35 semaines d’aménorrhée. Cette maladie, causée par le Treponema pallidum, est transmise sexuellement ou verticalement pendant la grossesse. La syphilis est une maladie rare mais en constante augmentation en Belgique. Le diagnostic est essentiellement sérologique et le traitement basé sur l’administration de pénicilline G. La syphilis congénitale peut être asymptomatique ou engendrer des séquelles graves chez le nouveau-né. Published ahead of print.
Publication officielle de l’European Thyroid Association, les recommandations de prise en charge de l’hypothyroïdie infraclinique durant la grossesse, à la rédaction desquelles le Pr Chantal Daumerie (UCL) a largement contribué, sont disponibles en ligne.
[1. Service de Gynécologie-Obstétrique, OLV-ziekenhuis, Aalst; 2. Service d’Anatomie pathologique, OLV-ziekenhuis, Aalst] 10 à 25% des femmes enceintes sont porteuses de Candida albicans au niveau du vagin. Une candidose fœtale ou néonatale se produit chez moins de 1% d’entre elles. La plupart du temps, la présence de C. albicans est considérée comme inoffensive. Cet article décrit cependant un cas d’infection intra-utérine ayant conduit au décès du fœtus... Published ahead of print.
[1. Service d’Endocrinologie, UZ Leuven. 2. Service de Gynécologie-Obstétrique, UZ Leuven] Le diabète gestationnel est une complication fréquente de la grossesse. Bien que le métabolisme du glucose se normalise souvent peu après l’accouchement, les femmes concernées continuent à présenter un risque fortement accru d’intolérance au glucose et de diabète. Des recherches récentes menées à l’UZ Leuven sur une cohorte de patientes atteintes de diabète gestationnel montrent que 44% de ces femmes ont développé une intolérance au glucose ou un diabète dans les 6 mois post-partum. Dans cette population, les principaux facteurs de risque pour le développement d’une intolérance au glucose peu après l’accouchement étaient un IMC élevé, des valeurs glycémiques élevées au test HGPO pendant la grossesse, un diagnostic antérieur de diabète gestationnel et le recours à une insulinothérapie intensive pendant la grossesse. Un cinquième des femmes ne se sont toutefois pas présentées pour le test HGPO programmé en post-partum. Il faut noter que ces femmes avaient un profil de risque plus élevé que celles qui ont effectivement subi le test post-partum. Des stratégies supplémentaires doivent donc être mises en place pour améliorer le suivi. Published ahead of print.
[Service de Gynécologie-Obstétrique, Hôpital Notre-Dame des Bruyères, CHU de Liège, ULg] Le retard de croissance intra-utérin est une complication fréquente des grossesses gémellaires. L’échographie du premier trimestre occupe une place essentielle dans le suivi, permettant notamment de déterminer la chorionicité et de dépister certaines situations à risque d’anomalies de croissance. Nous décrivons successivement le retard de croissance intra-utérin, la discordance de croissance et le retard de croissance sélectif survenant dans les grossesses monochoriales. Le suivi échographique et l’accouchement dépendent de la chorionicité, de la sévérité et du moment auquel survient le retard de croissance. Published ahead of print.
[1. Service de Gynécologie-Obstétrique, AZ St Lucas, Brugge. 2. Service de Dermatologie, AZ St Lucas, Brugge.] Cette patiente (G2P1) a développé, à 31 semaines d’aménorrhée, des lésions vésiculaires prurigineuses au niveau de l’abdomen, du thorax et de l’intérieur des bras. Les lésions vésiculobulleuses sont apparues dans le contexte de macules érythémateuses et d’une urticaire. Published ahead of print.
[1. Service de Gynécologie-Obstétrique, Clinique et Maternité Ste-Elisabeth, Namur. 2. Service d’Obstétrique, Clin. Univ. St-Luc, UCL, Bruxelles. 3. Service de Cardiologie pédiatrique, Clin. Univ. St-Luc, UCL, Bruxelles. 4. Service de Cardiologie pédiatrique, CHC, Liège] Le syndrome de Berry est une cardiopathie complexe associant une fenêtre aorto-pulmonaire avec une origine anormale de l’artère pulmonaire droite au niveau de l’aorte ascendante et une interruption ou coarctation de l’isthme aortique (1). Il existe une trentaine de cas décrits dans la littérature, mais seulement un cas diagnostiqué en prénatal (2). Nous rapportons ici un deuxième cas de diagnostic anténatal de syndrome de Berry. Published ahead of print.
[1. Service de Gynécologie-Obstétrique, CHU St-Pierre, Bruxelles, ULB. 2. Service de Gynécologie-Obstétrique, CHU Tivoli, La Louvière, ULB] Le placenta membranacea (PM), aussi appelé placenta diffus, est une anomalie placentaire rare caractérisée par la présence de villosités choriales recouvrant la totalité des membranes placentaires. Nous vous présentons le cas d’une patiente enceinte de sa 5e grossesse. Elle a 2 antécédents de césarienne. À 22 semaines, on suspecte un placenta accreta au niveau cervical. L’IRM décrit un placenta très étendu, mais ne retrouve pas d’anomalie d’implantation. Une césarienne est quand même prévue à 35 SA. Vu l’absence de décollement placentaire au cours de la césarienne et l’absence de repère anatomique au niveau cervical due à l’infiltration du placenta, il est décidé de refermer l’utérus et de réaliser une embolisation des artères utérines en post-opératoire immédiat. Une hystérectomie est réalisée 2 mois plus tard. Le compte rendu anatomopathologique conclut à un placenta praevia increta membranacea. Les anomalies d’implantation placentaires semblent être présentes plus souvent en cas de PM. Notre revue de littérature confirme le taux élevé de placenta accreta en cas de PM, même en l’absence d’antécédent de césarienne. Published ahead of print.
10% des femmes enceintes ont une hypertension artérielle marquée par une pression >140/90mmHg, tandis qu’une pré-éclampsie est présente dans 3 à 5% des cas. Pathologie endothéliale maternelle survenant après la 20e semaine de grossesse, la pré-éclampsie a pour origine des anomalies placentaires. Son taux de morbidité et de mortalité fœtale et maternelle élevé en fait une affection capitale à déceler. Ce que permettent certaines analyses de laboratoire avant que la maladie ne se déclenche, affirme Flavie Derlet (Arlon) dans le cadre de la 17e Journée des Laboratoires Cliniques de l’UCL. Published ahead of print.
Une grossesse interstitielle est une grossesse ectopique située dans la portion interstitielle de la trompe à l’endroit où le myomètre et la trompe se rejoignent. La complication la plus redoutée est une rupture de l’utérus, qui peut être évitée par un diagnostic précoce. Etant donné le recours accru aux traitements de fertilité, un facteur de risque connu, une augmentation relative de toutes les grossesses ectopiques, et donc également interstitielles, est observée; un constat qui exige une certaine vigilance. Le diagnostic d’une grossesse interstitielle est posé au moyen d’une échographie, éventuellement complétée par une IRM. Le traitement peut être médicamenteux, à base de méthotrexate (MTX), ou chirurgical. Published ahead of print.
Le diabète chez la femme enceinte reste associé à un risque non négligeable de malformations congénitales, d’accouchement prématuré, de mort in utero et de mortalité périnatale. La valeur-cible d’HbA1c doit probablement être revue à la baisse tandis que la variabilité des profils glycémiques entrave l’optimisation du traitement.
Le chorangiome est l’une des tumeurs placentaires les plus courantes. La prévalence de cette pathologie est estimée à 1%. Les petits chorangiomes sont assez bénins, tandis que les grosses tumeurs (> 5cm) entraînent souvent des complications de grossesse et un résultat périnatal défavorable. Nous décrivons ici un cas de constat d’un chorangiome de 5cm au troisième trimestre de grossesse. Il s’agit d’un cas de RCIU (retard de croissance intra-utérin) sans autre problème foetal grave. L’échographie Doppler s’est révélée essentielle à la pose de ce diagnostic prénatal. En raison des désagréments maternels et des connaissances sur les cas de grands chorangiomes, l’accouchement a été provoqué à 37 semaines d’aménorrhée, avec un bon résultat néonatal...
Le risque thromboembolique d’une grossesse n’est pas nul (1-1,5/1.000 grossesses). Il est 5-6 fois plus important qu’en dehors d’une grossesse, la moitié des incidents survenant au cours des 20 premières semaines, et 20 fois plus élevé en post-partum (80% dans les 3 premières semaines).
L’iode est un composant essentiel des hormones thyroïdiennes. Celles-ci ont pour rôle de réguler de nombreuses réactions physiologiques de notre métabolisme et elles participent également au développement du cerveau chez le fœtus et chez les enfants jusqu’à l’âge de 2 à 3 ans.
1. Service de Gynécologie-Obstétrique, Centre hospitalier de Wallonie-Picarde, site Notre Dame, Tournai. 2. Service de Médecine fœtale, HU Erasme, ULB, Bruxelles. [Réunion scientifique GGOLFB «Bénéfices et coûts des soins de santé en gynécologie-obstétrique», Genval, septembre 2012] Le cavum pellucidum est un petit espace cérébral composé de deux fines membranes s’étendant du corps calleux jusqu’au fornix. Présent durant la période fœtale, il se résorbe progressivement après la naissance. L’agénésie septale au cours de la période fœtale est une malformation rare touchant 2 à 3 individus sur 100.000. Elle peut être isolée ou associée à d’autres malformations cérébrales. Récemment, au sein de notre équipe, nous avons eu un cas d’agénésie septale chez un fœtus de vingt-deux semaines d’aménorrhée.
[Réunion scientifique GGOLFB «Bénéfices et coût des soins de santé en gynécologie-obstétrique», Genval, septembre 2012] Jean-Pierre Schaaps démontre ici à quel point il est difficile d’évaluer le rapport coût/bénéfice d’un examen tel que l’échographie. En effet, cette évaluation devrait idéalement tenir compte de données objectives, mais elle ne peut se départir de l’influence de faits hautement subjectifs. Les coûts impliqués dans l’évaluation du rapport coût/bénéfice de l’échographie concernent le matériel, les locaux, le temps investi par les médecins et/ou le personnel, mais aussi la charge émotionnelle bien souvent lourde dans le cadre de l’échographie gynécologique et obstétrique. Les bénéfices doivent eux aussi être évalués en s’appuyant sur les mêmes données. Ce bénéfice est donc très difficile à déterminer puisqu’il intègre beaucoup de données immatérielles difficiles à quantifier.
Les troubles tensionnels gravidiques (pré-éclampsie, éclampsie, hypertension gravidique ou préexistante) sont responsables de 63.000 à 72.000 décès maternels chaque année, soit la deuxième cause de mortalité gravidique dans le monde, dont 99% sont constatés dans les pays économiquement plus faibles...
L’Union européenne a attribué, par le biais de son 7e programme-cadre, un budget de 6 millions d’euros à un consortium chargé de réaliser une importante évaluation de deux tests de dépistage de la pré-éclampsie, développés par les compagnies Metabolomic Diagnostics (Irlande) et Pronota (Gand, Belgique). Louise Kenny (université de Cork, Irlande) assurera la coordination du projet.
Les adultes nés prématurés pourraient avoir un risque cardiovasculaire plus élevé que ceux nés à terme, en raison d’un rythme cardiaque élevé, d’une augmentation de la différentielle de la pression artérielle et de la plus grande variabilité tensionnelle.
Le grand public est aujourd’hui bien informé des effets néfastes du tabac sur la santé. Les femmes enceintes, a fortiori, sont conscientes que le fait de fumer durant leur grossesse peut être préjudiciable à la santé de leur enfant. Pourtant, si 40% des femmes enceintes fumaient avant le début de leur grossesse, 25% vont continuer à le faire pendant cette grossesse. Il est indispensable de sensibiliser tant le grand public que les médecins ainsi que les pouvoirs publics sur le fait que le tabagisme de la gestante représente une inégalité de santé et d’espérance de vie importante pour l’enfant à naître. Il ne fait plus aucun doute aujourd’hui que le tabac a une incidence sur la procréation, sur le décours de la grossesse, mais aussi sur l’enfant à court, moyen et long termes.
Une récente enquête réalisée dans 4 pays européens (1) a révélé que de nombreuses femmes belges, enceintes ou planifiant leur grossesse, ne prennent pas d’acide folique ou de suppléments nutritionnels de grossesse...
La grossesse est associée à une augmentation de l’incidence des thrombo-embolies veineuses. Différents facteurs de risque surajoutés sont à considérer pour définir l’attitude à adopter, plus particulièrement en termes de prophylaxie secondaire. Des recommandations existent, mais des études randomisées à grande échelle seraient souhaitables pour en augmenter la robustesse.
Une étude menée au Danemark n’a montré aucune augmentation du risque de foetopathie...
[1. Spécialiste en Médecine tropicale, Ndala Hospital, Tanzanie - 2. Infirmière de bloc opératoire, Leids Universitair Medisch Centrum, Leyde, Pays-Bas - 3. Service d’Anesthésie, Atium Medisch Centrum Parkstand, Heerlen, Pays-Bas - 4. Service de Gynécologie-obstétrique, St Jozefskliniek, Izegem] Il y a deux ans de cela, une patiente de 44 ans consulte un médecin dans un dispensaire tanzanien pour des problèmes d’aménorrhée et de gonflement abdominal. Le test de grossesse est négatif et la patiente est référée à l’hôpital de la mission pour une exploration diagnostique plus approfondie et un traitement. Elle ne s’y présente pas...
L'alimentation durant le développement, et donc en corollaire celle de la mère durant la grossesse, pourrait avoir une influence sur le risque de maladie cardiovasculaire ultérieur. Telle est la conclusion à laquelle ont abouti les auteurs d'une recherche menée à l'Université de Southampton.
Le diabète chez la femme enceinte reste associé à un risque non négligeable de malformations congénitales, d’accouchement prématuré, de mort in utero et de mortalité périnatale. La programmation de la grossesse et la surveillance au cours des années qui suivent l’accouchement sont des volets trop oubliés de l’approche clinique. En termes de physiopathologie, le rôle joué par le placenta suscite un intérêt grandissant.
Gunaïkeia Vol. 30 N° 2
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